Многоцентровое исследование.
Цель исследования: Оценка прогностической значимости размера опухоли при патологической стадии Т3а при почечно-клеточном раке только с инвазией в жировую клетчатку и оценка раковоспецифичесской выживаемости у больных с Т3а с размерами опухолевого узла до 7 и больше 7 см.
Пациенты и методы: Данное исследование включает 2113 которым было выполнено хирургическое лечение со стадией Т2-4 в семи международных центрах. Пациентам было проведено лечение между 1984 и 2005 годах. Пациенты со стадией Т3 и непосредственной инвазией в надпочечник были исключены из данного исследования.
Результаты: Всего 2113 пацииентов из них 1423 мужчин и 690 женщин, им было выполнено лечение радикальное в 2092 (99.0%) и резекция почки в 21 случае (1.0%). Медиана возраста постановки диагноза составила 62 года (ряд 10-96 лет). Число пациентов по стадиям составляло Т2 639 (30.2%), Т3а 623 (29.5%), Т3в 691 (32.7%) , Т3с 46 (2.2%) и Т4 114 (5.4%). Всего из этих больных 1008 (61.9%) пациентов не имели метастазов, 805 (38.1%) имели метастазы в л/у или отдаленные метастазы. На момент анализа 831 (39.3%) умерли от основного заболевания. Медиана продолжительности наблюдения составила 16 мес. Медиана наблюдения выживших больных составила 39 месяцев (1-273). Раковоспецифическая выживаемость между стадиями Т3в и Т3с (р=0.01) была достоверно различной. Пациенты со стадией Т3а с инвазией только в жировую клетчатку и размером опухоли до 7 см. имеют лучший прогноз: уровень вовлечения л/у 15.5% против 21.7%, и наличие отдаленных метастазов 26.9% против 38.2 %, и соотношение степени злокачественности G1-G2 44.0% против 33.3% по отношению к пациентам размер опухоли у которых больше 7 см. Так же распределение гистологического типа опухоли было различным: у пациентов с Т3а и инвазией только в жировую клетчатку и размером опухли до 7 см соотношение папиллярного типа опухоли было 12% против 5.8% и ниже число случаев светлоклеточного рака 77.0% против 87.2%. по отношению к пациентам с размером опухоли более 7 см. Более того была различной специфическая выживаемость между двумя группами больных. 5-и и 10-и летняя выживаемость была 63% и 53% против 46% и 36% в группе пациентов с размером опухоли более 7 см. где N и M были любые. Так же было выполнено исследование выживаемости больных в группах Т3а до 7 см. и более 7 см. при N0M0. Получено достоверное отличие специфической выживаемости с лучшим прогнозом в группе Т3а до 7 см. При анализе выживаемости пациентов со стадий Т3а и размером опухоли до 7 см, выживаемость была схожей с Т2, и при Т3а и размером опухоли более 7 см. приближалась к Т3в. Также проведен анализ выживаемости пациентов с гистологическим строением опухоли светлоклеточный рак. 5-ти и 10-ти летняя выживаемость в группе Т3а до 7см бала 61% и 50% против 46% и 35% .
Выводы: Таким образом размер опухолевого узла при стадии Т3а имеет важное прогностическое значение, что необходимо учитывать при пересмотре классификации T N M.
Климов А.В.