Источник: Taxanes in Combination with Cisplatin and Fluorouracil for Advanced Penile Cancer: Preliminary Results. European Urology 55 (2009) 546-551.
Группа исследователей из Национального онкологического института (Милан, Италия) сообщают об опыте применения комбинации Таксанов (паклитаксел, доцетаксел) с цисплатином и 5-фторурацилом (5-ФУ) в лечении пациентов с метастазами в пахово-подвздошные лимфоузлы (или рецидивом заболевания в пахово-подвздошных лимфоузлах). Как известно, больные с такой распространенностью заболевания имеют плохой прогноз. В некоторых случаях дает эффект радиотерапия, но при этом выражены местные постлучевые осложнения. Американское общество клинической онкологии (ASCO) в 2003 г. опубликовало данные рандомизированного исследования, сообщающего об успешном применении комбинации Таксанов с цисплатином и 5-ФУ при плоскоклеточном раке головы и шеи. Исследователи из Италии предположили, что применение подобной схемы в лечении плоскоклеточного рака полового члена позволит улучшить отдаленные результаты. В исследование были включены 6 пациентов: двое с первичным поражением паховых лимфоузлов, и четверо пациентов, у которых развился рецидив заболевания после паховой лимфодиссекции и ампутации полового члена. У троих больных развились рецидивы в паховой области в сроки от 2 до 30 месяцев после операции, у одного больного – большой пристеночный метастаз в малом тазу (5,0 х 3,2 см).
Химиотерапия проводилась по схеме пактлитаксел 120 мг/м2 в 1-й день, цисплатин 50 мг/м2 в 1-й и 2-й дни, 5-фторурацил 1000мг/м2 2-5-й дни. Двое пациентов получили более 4 курсов ХТ: первый со стадией G3TxN3 (для верификации диагноза выполнена биопсия) получил 7 курсов ХТ доцетаксел 75 мг/м2, цисплатин и 5-ФУ, после чего выполнена двусторонняя паховая лимфодиссекция и органосохраняющее лечение, гистологически элементов опухоли в резидуальных тканях не обнаружено; второму со стадией G3T3N2 выполнена ампутация полового члена и двусторонняя паховая лимфодиссекция (по данным гистологического исследования – подтверждено метастатическое поражение паховых лимфоузлов с двух сторон), в п/о периоде проведена лучевая терапия 60 Гр, через 2,5 года диагностирован пристеночный метастаз в малом тазу, получил 5 курсов ХТ, затем больному была выполнена тазовая лимфодиссекция. Гистологически – элементов опухоли не найдено, жив более 3 лет. Остальные 4 пациента получили только 2 курса. У одного пациента была непереносимость данной схемы, ему выполнили лимфодессекцию. Гистологически: некроз более 90% - пациент жив без признаков болезни в течение 46 месяцев после начала химиотерапии. У второго пациента данная схема ХТ оказалась неэффективна, пациент умер в течение 4 месяцев. Остальные двое пациентов получили 2 курса, была достигнута полная клиническая ремиссия, от продолжения лечения (еще 2 курса) пациенты отказались, у обоих рецидив спустя 4 и 10 месяцев.
Таким образом, заключают итальянские исследователи, применение комбинации таксанов с цисплатином и 5-ФУ позволяет улучшить отдаленные результаты лечения плоскоклеточного рака полового члена. Четырех курсов достаточно у пациентов, у которых ХТ оказалась эффективной. Для подтверждения данных результатов необходимо большее количество наблюдений.
Согласно рекомендациям европейской ассоциации урологов (2009) неоадъювантная терапия с использованием Таксанов показана пациентам с нерезектабельными метастазами в лимфоузлы или с рецидивом заболевания в лимфоузлах.
Виталий Черняев
урологическое отделение
Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина, Москва